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健康體檢中的幽門螺桿菌檢測可忽略嗎?
發布時間:2018-11-19     閱讀:303 次     來源:消化界

眾所周知,Hp是胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴樣組織淋巴瘤以及胃癌等胃部相關疾病的重要病因之一3。但對于目前并無明顯胃部病癥的人群而言,健康體檢中的Hp檢測具有多大的意義呢?

Hp感染和再感染風險高

Hp的傳染途徑目前尚不明確,推測可通過人-人傳播、水源傳播、動物源性傳播以及醫源性傳播4,而我國Hp感染率高,且不同地區 Hp感染率存在較大差異,部分地區的Hp感染率可能遠高于50%1,這也就意味著我們所生活的環境存在Hp高感染及再感染風險。研究也證實,在關系密切的社區和家庭成員中,Hp感染率高于普通人群,即當關系親密的周圍人存在Hp感染時,個人的感染風險會增加5。

因此,健康檢查有利于排查自身和周邊人的Hp感染,從而降低Hp感染及再感染風險。


無癥狀不代表疾病無進展

多數Hp感染者并無癥狀和并發癥,但所有Hp感染者均存在慢性活動性胃炎,即 Hp胃炎,具有一定的感染性。而Hp感染者中約15%~20%會進展為消化性潰瘍,約1%發生胃惡性腫瘤,但即便進展為消化道潰瘍或早期胃癌,患者也多無臨床癥狀,或僅有非特異性消化道癥狀。這可能是目前我國早期胃癌的診治率低,胃癌死亡率高的原因之一6。

一項研究納入了健康檢查中通過尿素呼氣試驗檢出的919例Hp感染者,經過內鏡檢查,慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍及十二指腸潰瘍的檢出率分別為37.6%、4.5%和7.5%;病理中性粒細胞浸潤、腸化、腺體萎縮、非典型增生的檢出率分別為 83.2%、30.3%、15.9%和 0.3%。有無消化道癥狀兩組胃鏡及病理表現的差異無統計學意義7。

由此可知,無論是否有明顯特異性消化道癥狀,Hp檢測均可作為排查隱匿的胃炎、胃潰瘍、早期胃癌的重要手段之一。


早檢出、早根除效果更佳

《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》指出,在胃黏膜發生萎縮和(或)腸化生發生前檢測出Hp陽性并根除Hp幾乎可完全預防腸型胃癌發生,但如果在已發生胃黏膜萎縮和(或)腸化生后才檢測并根除Hp雖可延緩胃黏膜萎縮、腸化生發展,但也不足以完全消除這一風險6。

因此,通過常規健康檢查進行Hp檢測或可盡早排查Hp陽性,從而及早消除腸型胃癌的潛在風險。

總體而言,我國Hp感染和再感染風險較高。而Hp感染,以及由Hp感染引發的胃部疾病如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍等往往無明顯特異性消化道癥狀,唯有通過檢測手段才可明確是否發生Hp感染以及其它相關胃部疾病。從疾病進展來看,早檢出、早根除Hp意味著更大的獲益。因此,無論是否存在明顯胃部病癥,常規健康檢查中Hp檢測都不容忽略,且臨床應用的非侵入性 Hp檢測試驗中,尿素呼氣試驗是最受推薦的方法。

參考文獻

1. 謝川,呂農華. 中國幽門螺桿菌感染現狀. 疾病監測. 2018. 33(4):272-275.

2. Bray F, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: Cancer J Clin. 2018(0):3-31.

3. Kuipers EJ. Review article: exploring the link between Helicobacter pylori and gastric cancer. Aliment Pharmacol Ther. 1999(Suppl)3-11.

4. 陳旻湖,彭鐵立. 幽門螺桿菌的傳播途徑. 臨床消化病雜志. 2006. 18(2):68-70.

5. 高春艷. 幽門螺桿菌的家庭聚集性. 檢驗醫學與臨床. 2013. 10(20):2708-2709.

6. 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學組,全國幽門螺桿菌研究協作組,劉文忠,等. 第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告.中華內科雜志. 2017. 56(7): 532-545.

7. 劉蕓, 等. 健康體檢幽門螺桿菌感染者胃鏡及病理分析. 疾病監測. 2018. 33(4):289-293.




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